浙江金华：进一步深化改革打造全民安心医保城市“金名片”

中国发展网讯  11月21日，浙江省金华市人民政府新闻办举行进一步深化改革打造全民安心医保城市“金名片”新闻发布会。金华市政府副秘书长、办公室主任杨寿根，金华市医保局党组书记陈世河，金华市财政局党组成员张飞燕，金华市卫生健康委党委委员、副主任滕卫军，金华市医保局党组成员、副局长金华强介绍金华市进一步深化改革打造全民安心医保城市“金名片”有关情况，并答记者问。

发布会上，金华市政府副秘书长、办公室主任杨寿根介绍医保改革有关情况。

金华市委、市政府高度重视和改善民生，加强对医保工作的统筹谋划，先后出台实施意见、行动方案，持续深化医保改革，横向建立了基本医保、大病保险、医疗救助、商业补充医疗保险等多层次保障体系，纵向在门诊、住院等环节创新了医保支付方式，同时推出了一系列跨部门、跨层级的医疗、医保、医药便民服务举措，切实增强了参保群众获得感。截至目前，金华基本医保参保人数535.2万，“金惠保”补充医疗保险参保人数495万，两项参保率居全省前列。经过持续改革，全市医保综合保障水平稳步提升，医疗、医保、医药领域公共服务更加均衡可及。

保基本、可持续，织密群众“保障网”

规范完善基本医保政策，健全重特大疾病医疗保险和救助制度，稳步提升医保筹资水平，提升保障内涵质量。

一是强化医保精准保障。将恶性肿瘤等特殊病种范围从16种扩大至20种，新增帕金森病、慢性阻塞性肺疾病等，2024年1—10月，全市特殊病种门诊结算257.3万人次，基本医保报销10.8亿元。市财政部门持续加大资金保障力度，2022—2024年金华市城乡居民医保的人均财政补助标准逐年提高，稳固基金收支规模。

二是提升大病保障能力。健全“金惠保”制度，在基本医保报销之后，给予再次报销，2024年1—10月，为10.9万名大病患者报销医疗费用11.6亿元，报销10万元以上的764人，进一步减轻了群众负担。

三是深化长护险制度建设。2024年9月，市政府出台了《金华市长期护理保险实施办法》，在义乌试点的基础上逐步推开长护险制度，预计2024年底参保人数达到300万以上。

抓改革、提质效，实现群众“减负担”

坚持系统集成、协同高效，不断深化药品耗材集采、医保支付方式等改革，减轻群众就医负担。

一是推进药品耗材集采改革。抓好国家和省级集采药品耗材落地工作，强化中选产品质量保证和供应管理，截至目前，全市已累计落地28个批次，覆盖大多数常见病、慢性病用药及常用高值耗材，2024年以来，降低患者医药费负担9.1亿元。将“推进全市500家村卫生室（社区卫生服务站）配备使用国家带量采购药品”纳入2024年市民生实事，目前已有742家定点村卫生室（社区卫生服务站）配备了集采药品，药品平均降幅达50%以上。

二是深化医保支付方式改革。完善住院、门诊、康复医保支付机制，开展医保提质增效行动，减少过度医疗现象。比如，今年市医保部门完善康复按患者导向模型付费分组规则、评估机制，提升医疗机构收治中长期患者的积极性，实现长期住院患者无需反复转院、重复检查。2024年1—10月，全市医疗机构收治中长期住院患者1.5万人。

强监管、促规范，守住群众“看病钱”

持续加强基金监管，构建医保基金使用闭环监管体系，推动医药机构合理、规范使用医保基金。

一是强化数字赋能。依托省“智慧医保”平台，对医保基金使用行为进行实时动态监测，实现医保基金监管事前提醒、事中审核、事后监督，不断提升智能监管精准性、高效性。

二是创新监管模式。推进药品追溯码信息采集国家试点，加强对医保支付药品的透明化管理，构建“来源可查、去向可追、责任可究”的药品全过程追溯体系；推进反欺诈大数据监管省级试点，建立12个反欺诈大数据模型，精准发现违法违规行为。

三是注重靶向施治。紧盯意外伤害、血友病、器官移植等领域开展专项治理，全面推进医疗机构安全体检综合巡查，健全医保基金监管行刑衔接机制，保持监管的高压态势。

重基层、优服务，增强群众“获得感”

聚焦群众看病就医的“急难愁盼”，持续优化卫生健康和医保领域便民服务。

一是提升医疗健康服务水平。通过推进紧密型医共体和城市医疗集团建设，新改扩建、规范化改造村级医疗机构，不断提升基层卫生服务能力。推进医疗机构检查检验结果互认共享，今年1—10月，全市已互认145.5万项次，累计为患者节省各类检查检验费用2126.6万元；迭代升级“浙里护理”应用，2024年服务项目数增加到80项以上，截至10月底全市累计上门服务人次数达到2.2万，位列全省第2。

二是构建“15分钟医保服务圈”。拓展医保帮办服务，在医药机构、银行、企业园区等设立医保帮办点，截至目前，全市已设立驻院服务站42家，三星级以上“医银驿站”100个，药店帮办服务点188家。推进异地就医即时结算，截至目前，跨省住院费用即时结算率90.5%，异地结算定点医疗机构开通率100%，异地结算定点零售药店开通率92.2%，居浙江省前列。（金轩、沈晔）