许丽萍：推动医保“快速支付、融合支付”

中国经济导报、中国发展网讯 记者缪晓琴上海报道 医疗费用支付体系应如何适应数字化转型时代的发展趋势，满足市民对支付“快速、便捷”的需求？上海市人大代表许丽萍在今年“上海两会”呼吁，推进医保“融合支付”，实现医疗服务数字化转型。

许丽萍通过调研发现，全社会除了国家推行的基本医疗保险体系外，还有商业医疗保险（个人或团体）、互助医疗保险、职工伤残险、机动车第三者责任险以及工会、妇联、残联等机构和慈善组织提供的帮困基金等其他医疗保障资源。这类保险理赔、互助或救助补贴的线下办理流程繁琐、周期长，成为许多上海市民在就医支付面临的一个突出问题。

在患者就医过程中，按目前规定必须先完成自费部分的医疗费支付，才能配套医保支，住院等医疗过程中还需要患者进行预付；而其他医疗保障都需要在就医结束后，由患者自己携带各种医疗记录和发票申请线下理赔或补助，不仅手续复杂，而且周期冗长。广大群众因此对医保“快速支付、融合支付”有着迫切的需求。

许丽萍认为，导致医保支付效率低的主要原因，在于各类数据不通与理赔流程后置。目前市民就医的信息未同步传输给商业保险机构、工会、妇联、残联、慈善组织等。相关机构办理理赔或补助的依据，需要市民自我提供（即市民自己复印相关资料、自行到上述机构提交），导致市民多跑路。因此，只有通过打通数据授权和流通环节、优化医保支付流程，实现医保融合支付，才能系统改善市民就医支付状况。

同时，实现医保融合支付已经有了基本保障。目前凭社保卡、医保卡进行医保支付系统已运行多年；2020年推行的“医疗付费一件事”已基本实现可凭电子医保凭证关联银行卡进行在线缴费、无感支付；各种社会化医保和其他保险已普遍实现电子化，为此外，区块链具有数据不可篡改、可追溯性强等特点，也可为医保融合支付体系的实现提供强有力的支撑。

许丽萍建议先对市医保局、市卫健委、市人社局、市民政局、工会等组织、银保监会、保险公司、保险代理等部门开展医保融合支付体系的调研。进一步梳理需要融合的类型、流程及机制瓶颈问题。在此基础上，政府相关部门也应聚焦医保融合支付流程再造、数据授权和监管机制、区块链技术支撑应用等内容开展深化研究，为医保融合支付提供科学支撑。随后，由市卫健委和医保局联合牵头成立专班，由市大数据中心指导“随申办市民云”搭建平台，整合各方资源，开展试点示范，并邀请市民志愿者参与试点体验，提出优化改进建议。最后，在认真总结试点工作的基础上，适时编制相关管理办法，完善流程，制定标准，全面实现上海医保融合支付“一键结算”。