上海医保局局长：管好用好百姓看病钱

疫情防控期间，如何足不出户使用互联网医院看病开药刷医保，医疗费报销能否“最多跑一次”甚至“零跑动”，医保除了互联网医疗在线支付还会有什么新应用？针对百姓关心的民生热点，22日，上海市医疗保障局局长夏科家做客“2020上海民生访谈”，告诉我们如何用好、管好这个“钱袋子”。

“云看病”来了，上海11家医疗机构实现医保在线实时结算

相比过去患者要跑到医院排队挂号找医生就诊，今年2月份开始，上海市医保局联合市卫健委、医疗机构，让老百姓实现用一部手机就能在家看病、开药、刷医保。

夏科家表示，互联网医院不是今年才出现的，但两个因素大大加速了这一新兴事物的发展：一是疫情，很多老百姓担心交叉感染，更倾向于在网上咨询和问诊，二是慢病复诊纳入医保，为老百姓通过互联网复诊提供了保障。

据统计，截至6月5日，上海市11家医疗机构正式开通了互联网诊疗服务，并且实现了医保的在线实时结算。目前，实时结算超过1.57万人次，涉及总费用227万元。

“虽然互联网医保结算刚刚起步，但是有几个特点，第一级别全覆盖，既有中山医院、徐汇区中心医院这类三级、二级医院，也有彭浦新村街道社区卫生服务中心。二是综合专科全覆盖，既包括瑞金医院这类综合性医院，也包括上海市儿童医院、上海市皮肤病医院等专科性医院。三是中西医全覆盖，比如有仁济医院这类西医医院，也有龙华医院、岳阳医院等中医医院。”夏科家说。

夏科家表示，医保局正积极地与医疗机构在互联网技术、医保接入等方面做好对接。可以预见，将有越来越多的医疗机构申请加入这一行列，且可能在长三角其他城市的部分医疗机构试行互联网医院在线复诊异地直接结算。

过去一年，长三角异地就医门诊费用直接结算按下了“快进键”，也为长三角之后更多合作带来了可能。截至2020年5月底，异地门诊结算已覆盖长三角全部41个城市，联网医疗机构达到5600余家。累计结算近116万余人次，涉及医疗费用2.7亿余元。

据记者了解，目前，安徽与江浙两省的异地门诊直接结算联网已调试完毕，将在今年9月底前完成三省全省域的异地门诊直接结算互联互通。

 “一件事”率先上线，报销不用来回跑

6月12日，上海医疗费报销“一件事”在“一网通办”总门户“一件事一次办”专栏正式发布，报销办理环节从原来的4个减少到1个，时限从30个工作日压缩至14个工作日，让群众少跑腿甚至“零跑动”。这也是上海市14个“一件事”集成服务中首个上线的。

上海医疗费报销“一件事”，是指上海市医保与市大数据中心、民政、退役军人部门通过信息系统改造升级、业务流程再造等，将各部门办理的“单个事项”集成，优化流程，实现一表申请、一口受理、一体反馈。

夏科家称，基本医保费用报销结算依托“一网通办”的统一物流体系传递报销资料，使群众办理医疗费报销实现“最多跑一次”，预计每年惠及申请报销群众30万人次。特别是因养老、单位派驻等长期居住在除长三角地区以外的其他外省市的本市参保人员，可以实现线上办理、快递上门，免去奔波之苦。

医疗费报销“一件事”上线已经满一周，目前运行平稳。

夏科家表示，医保部门还将通过推广医保电子凭证应用，进一步优化医保支付流程，探索《就医记录册》电子化等措施，以便市民享受医疗保障各项服务，并在确保参保人信息安全、医保数据安全、医保资金安全的前提下，进一步拓展“随申码”服务功能，实现深度应用与数据赋能。

提升老百姓获得感，“钱袋子”里举措多

医保卡看似小小一张，却是紧密关联老百姓健康幸福感的重大民生工程。如何提升老百姓的获得感，医保局将会有哪些新举措？夏科家给出了这样一份答卷。

——2020年度上海市职工医保最高支付限额从53万提高到55万。夏科家说，2020年起，上海市职工医保年度的起始时间从4月1日调整至7月1日，职工医保统筹基金最高支付限额，将从53万元提高到55万元，最高支付限额以上的部分，仍按规定继续报销80%。与此同时，为了降低百姓看病负担，第三批药品集中带量采购即将启动程序，通过医保谈判，让更多质优价廉的药惠及百姓。

——上海抓紧研究核酸检测纳入医保落地。6月19日，国家医保局公布了关于配合做好进一步提升新冠病毒检测能力有关工作的通知，其中提到“要在综合考虑新型冠状病毒肺炎防控工作需要、本地区医保基金支付能力等因素的基础上，按程序将针对新冠病毒开展的核酸、抗体检测项目和相关耗材纳入省级医保诊疗项目目录，并同步确定支付条件。”

“上海正在会同相关部门紧锣密鼓地抓紧研究，希望尽快通过相关程序后将这一老百姓关心的事在上海落地。”夏科家说。

——探索日间照料服务纳入长护险。针对市民关注的长期护理险，夏科家在采访中回应道，一些失能老人对于养老或者生活照顾服务，有各种各样的需求，这些需求都是客观存在的，也是长护险独特的使命。疫情期间长护险的应用，秉着双方自愿的原则开展服务，随着疫情防控常态化，在市民政局的支持下，今年市医保局探索了把社区日间照料服务纳入长护险的相关工作，预计一批符合规定的日间照料中心的相关服务不久之后将纳入长护险。

——积极研究更多适合用医保个人账户购买的商业保险。夏科家说，很多居民表示个人医保账户的钱不知道怎么用，相应地，我们也在想如果如何盘活这部分资金，让它更好地为群众筑起一个健康防护墙。2017年上海医保与有关部门联合推出了医保个人账户购买商业保险的专属产品，并在2019年对相关产品和政策做了优化，同时在看了其他城市的一些做法后，目前正在进一步研究策划，希望能推出更好的产品服务百姓。

为了进一步管好、用好老百姓的看病钱、救命钱，夏科家表示，上海今年6月1日开始实施新修订《上海市基本医疗保险监督管理办法》，其适用范围更广、监管内容更细、处罚力度更大，比如对欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医保，除了退回相关费用，还要处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。在此也提醒大家平时要注意管好自己的医保卡，不能为了赚钱把卡租借出去。

人民城市人民建，人民城市为人民——2020上海民生访谈由中国经济信息社、上海人民广播电台、上海发布等联合推出。中国建设银行上海市分行为合作伙伴单位，泰康人寿特约支持。（龚雯）