镁信健康发布AI Inside战略：打造内嵌于行业的“智能决策之芯”

中国经济导报、中国发展网讯 记者邱爱荃上海报道 近日，镁信健康正式发布 “AI Inside” 战略，以自研 AI + 数据智能中枢平台 mind42.ai 为底座，将人工智能深度内嵌至 “医 - 药 - 险” 融合场景，打造驱动医疗支付与服务的 “智能决策之芯”，推动 AI 从辅助工具升级为行业核心基础设施，助力构建更高效、精准的多元支付体系。

据介绍，2025年，镁信健康发布自研AI+数据智能中枢平台mind42.ai，并在理赔服务、决策支持等领域率先实现规模化落地。截至2025年底，镁信AI体系累计处理理赔案件275万件，服务理赔用户93万人，积累真实理赔数据资产逾4亿条。这些成果为“AI Inside”战略的推出奠定了坚实的能力基础。

“我们将深耕‘AI+医疗支付’与‘AI+医疗服务基础设施’两个方向，逐步完成了从单点工具到系统能力的积累。”该公司相关负责人表示，AI Inside并非另起炉灶，而是对上述策略的系统升级：将AI从辅助业务运转的工具，进一步内嵌为驱动产品与服务的核心能力。

锚定 “有用” 初心：AI Inside 定义医疗支付新价值

“AI Inside” 是镁信健康在人工智能领域的长期战略，其核心是把 AI 打造为驱动 “医 - 药 - 险” 协同运转的内生能力，而非外挂工具或营销噱头。在医疗支付这一规则高度复杂、参与主体多元、容错空间极低的领域，AI 的终极价值从不取决于 “有多聪明”，而在于能否在关键节点精准介入、解决具体问题、保障流程通畅。

镁信健康明确，医疗支付领域的 AI 必须坚守两大判断标准：是否真正帮助患者更顺畅地完成就医与用药全流程；是否真正助力医药与保险体系实现长期、稳定、高效协同。围绕这一标准，AI Inside 从医药、保险、患者三大维度释放价值。

对医药行业而言，AI Inside 助力行业从 “医保单一支付” 向 “医保 + 商保 + 自费” 多元支付转型。依托真实世界支付数据，AI 可为药企提供市场可及性分析、精准患者画像与准入策略模拟，让创新药的商业价值更快转化为患者可及，缩短药品从获批到惠及患者的路径。

对保险行业而言，AI Inside 为保险公司赋予动态风险定价、智能条款设计与高效理赔风控能力，在扩大健康险保障范围的同时，守住赔付底线，保障业务可持续运营，推动商业健康险高质量发展。

对患者与保险用户而言，AI 能力最终汇聚于 “一码直付” 平台，转化为就医、用药、支付、理赔一站式顺畅体验。用户无需理解复杂的医药规则与保险条款，即可享受便捷、透明、高效的全流程服务，真正实现 “让数据多跑路，让群众少跑腿”。

镁信健康将战略定为：把传统医疗支付体系中复杂、多元、碎片化的运行逻辑，转变为高效、精准、协同的智能系统。这一使命由 “有用、专业、精准、安全” 四大价值主张支撑，形成与通用 AI 的本质差异。通用 AI 以流畅对话、知识输出为目标，价值终点是交付信息；镁信产业 AI 以精准决策、行动闭环为标准，价值终点是解决问题。在医疗支付这一关乎资金安全与治疗连续性的关键领域，能够完成交易、匹配权益、闭环理赔的可靠协作者，远比仅能回答问题的对话者更具产业价值。

聚焦场景落地：从用户痛点出发构筑能力支柱

当前，用户在就医用药过程中普遍面临信息过载、专业门槛高、流程碎片化、支付理赔繁琐等困境。复杂的药品适应症、治疗方案、医保商保规则难以理解，不同渠道信息相互冲突，垫付资金、提交材料、多方协调耗费大量精力，甚至可能延误治疗。镁信健康 AI 始终聚焦用户最易出错、最易耽误的关键节点，以 “专业、精准、可执行” 为内核，将技术能力转化为用户可依赖的实在服务。

在就医用药决策环节，AI 提供 “用得上的专业判断”。系统聚焦真实病程与用药场景，将药品信息、临床路径、适应症匹配等专业知识结构化呈现，为用户提供可核验、可理解的信息支持，辅助患者清晰认知不同治疗与用药方案的差异，减少信息不对称带来的决策失误与治疗延误。

在保险服务场景，AI 把晦涩复杂的保单条款转化为 “能用的保障能力”。通过机器可读化处理，保险条款变为清晰可执行的保障结构，用户可通过 “一码直付” 直观掌握自身权益边界，明确就医场景中可激活的保障责任、赔付顺序与结算方式，让抽象的保险承诺变为具体可用的保障服务。

通过 “一码直付” 提交就医申请后，AI 驱动的 ClaimMaster 理赔智能体 5 秒内完成材料审核与额度评估，3.2 万元治疗费用即时获批，住院、结算、理赔全流程线上完成，实现零垫付、零纸质材料。

截至 2025 年 10 月 31 日，“一码直付” 已累计服务超 32.2 万用户，连接全国超 2 万家医疗机构，让数以万计的患者享受到智能支付带来的便利。

夯实技术底座：以硬核能力让 “有用” 有据可依

据介绍，镁信健康 “AI Inside” 战略以 “有用” 为目标，底气来自长期积累、经过真实场景验证的自研核心能力体系，其核心便是专业化 AI 中枢 ——mind42.ai。

mind42.ai 并非单一模型，而是持续演进的产业能力平台，负责沉淀与运行医、药、险、支付的系统性知识结构。平台将医疗用药知识结构化，转化为机器可理解的决策依据；将保险条款与支付规则机器可读化，构建动态匹配的规则引擎；通过持续学习真实世界结算与服务流程，让每一次业务交互都成为模型迭代的养分，为 ToC 与 ToB 场景的 “有用” 提供底层支撑。

在规则复杂度处理上，mind42.ai 覆盖百万医疗险、惠民保、慈善赠药、患者援助等多类型支付责任，可在单一就医场景中毫秒级并行判断多条规则，确保药品目录、保障范围、赔付条件等判断精准高效、互不冲突，适配医疗支付领域高度复杂的规则体系。

在场景执行层面，平台全面支持门诊、住院、特药、院外药等全品类真实就医场景。以院外药购药支付为例，患者持处方到院外药房购药，涉及医保统筹、商保直付、自费补差等多个环节，系统可自动完成各环节核验、结算与数据对接，大幅提升 AI 自动判断参与率，减少人工干预，避免因信息错配或流程断裂导致的治疗延误。

在跨主体协同层面，mind42.ai 以规则一致性与判断稳定性为保障，打通医院、药房、药企、保险公司、第三方服务机构间的信息壁垒，减少人工沟通与确认环节，将碎片化流程整合为一体化智能系统，提升 “医 - 药 - 险” 全链条协同效率，让复杂医疗支付跑得通、跑得稳、跑得顺。

从战略定位到场景落地，再到技术支撑，镁信健康以 “AI Inside” 贯穿始终，坚守 “有用” 初心，深耕产业痛点，用可落地、可闭环、可验证的 AI 能力，重新定义医疗支付领域的人工智能价值。未来，镁信健康将持续迭代技术、优化服务，以产业 AI 为纽带，推动 “医 - 药 - 险” 深度协同，为用户带来更便捷、更安心的健康服务体验，为医疗健康产业数字化转型注入持久动力。